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居民醫(yī)保:住院待遇

【編輯時間:2021-10-11 10:55:44 來源:太原醫(yī)保 作者:山西全聯(lián)人力資源有限公司 瀏覽熱度:3823】

居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)籌基金支付比例

醫(yī)療機構(gòu)

三類收費標(biāo)準(zhǔn)

(二級乙等及其以下)

二類收費標(biāo)準(zhǔn)

(三級乙等及二級甲等)

一類收費標(biāo)準(zhǔn)

(三級甲等)

縣級

、市級

省、市級

省外

起付標(biāo)準(zhǔn)

100元

400元

500元

1000元

1500元

支付比例

85%

75%

70%

60%

55%


★  1.年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付住院費用封頂線為7萬元;

    2.年內(nèi)二次以后住院費用報銷起付標(biāo)準(zhǔn)比現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)降低50%;

    3.急診轉(zhuǎn)住院,政策范圍內(nèi)支付比例為50%;

    4.未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案,且不屬于急診住院規(guī)范,按一類收費定點醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn),住院政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用按35%的比例支付。


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基本醫(yī)療保險參保人員住院時,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險使用“乙類目錄”藥品的費用和支付部分費用的診療項目,個人自付15%。

新生兒參保

1.新生兒出生當(dāng)年取得太原市戶籍的,由其監(jiān)護人攜帶《戶口簿》原件及復(fù)印件,到戶籍所在地的縣(市、區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記,不繳費,領(lǐng)取《診療手冊》。每年12月1日前出生的新生兒,須在出生當(dāng)年辦理參保登記;12月份出生的新生兒視同為下年度新生兒辦理參保登記。

2.新生兒出生當(dāng)年未取得太原市戶籍、次年取得太原市戶籍的,由其監(jiān)護人攜帶《戶口簿》原件及復(fù)印件,到縣(市、區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記、按當(dāng)年和次年的個人應(yīng)繳額和各級財政補助資金全額補繳兩年的醫(yī)保費,領(lǐng)取《診療手冊》。

3.新生兒參保后,享受出生當(dāng)年的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險住院待遇。12月份出生的新生兒享受出生當(dāng)年和次年的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險住院待遇。

4.新生兒參保補繳后,享受出生當(dāng)年和次年的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險待遇。

5.未辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)在統(tǒng)籌地區(qū)外發(fā)生的住院醫(yī)療費用,按急診規(guī)定給予報銷,區(qū)分省內(nèi)、省外。

6.新生兒參保登記后在我市定點醫(yī)院住院,憑《診療手冊》在定點醫(yī)院按醫(yī)保流程進(jìn)行實時結(jié)算;參保登記前在我市定點醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用,在參保登記后由其監(jiān)護人到參保的縣(市、區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。報銷時須攜帶:住院發(fā)票、出院證、監(jiān)護人身份證原件及復(fù)印件、監(jiān)護人本市銀行卡原件及復(fù)印件,填寫《太原市基本醫(yī)療保險費用報銷申請單》。急診報銷增加材料:住院費用明細(xì)匯總清單、住院病歷復(fù)印件。